Abstract Introduction: Dysphagia is a frequent problem during the course of life, but its prevalence in the population admitted to internal medicine services is unknown. Material and Methods: We developed a prospective, single-centre study with the purpose of calculating the prevalence rate of dysphagia in an Internal Medicine service, identifying risk factors and characterizing its main complications. Results: In a sample of 79 patients consecutively admitted over a 12-week period (54.4% male, mean age 74.2 years), the prevalence of dysphagia was 34%, and 21.5% of patients had moderate to severe dysphagia. Conclusion: The presence of dysphagia was related to gender, age, comorbidity index, functional status and presence of previous dysphagia in this sample. About one in six patients developed complications of dysphagia during hospitalization and their occurrence was related to the severity of dysphagia.

Resumo Introdução: A disfagia é um problema frequente no decurso da vida, mas a sua prevalência na população internada nos serviços de medicina interna não é conhecida. Material e Métodos: Desenvolvemos um estudo prospetivo, unicêntrico, com intuito de calcular a taxa de prevalência de disfagia num serviço de Medicina Interna, identificar os fatores de risco e caracterizar suas principais complicações. Resultados: Numa amostra de 79 doentes consecutiva-mente internados num período de 12 semanas (54,4% do sexo masculino, média de idade de 74,2 anos), a prevalência de disfagia foi de 34% e 21,5% dos doentes apresentou disfagia de intensidade moderada a grave. Conclusão: A presença da disfagia relacionou-se, nesta amostra, com o género, idade, índice de comorbilidade, estado funcional dos doentes e presença de disfagia prévia. Cerca de um em cada seis doentes desenvolveu complicações da disfagia em internamento e a sua ocorrência relacionou-se com a gravidade da disfagia.

A pancreatite autoimmune (PAI) é um subtipo distinto de pancreatite, raro na população pediátrica, e com fisiopatologia ainda pouco conhecida. A apresentação clínica com massa pancreática é frequente, o que impõe o diagnóstico diferencial com neoplasia pancreática. A distinção entre estas duas entidades é fundamental uma vez que o tratamento dos tumores pancreáticos é cirúrgico, ao contrário da terapêutica farmacológica da PAI. Descrevemos o caso de uma adolescente de 16 anos diagnosticada com PAI, cujas manifestações clínicas foram icterícia obstrutiva, perda de peso, fadiga e massa pancreática. Realçamos a importância da suspeição e reconhecimento deste diagnóstico, para uma adequada intervenção terapêutica, que pode obstar a uma abusiva resseção pancreática.

Autoimmune pancreatitis (AIP) is a distinct subtype of pancreatitis, rare in the pediatric population. Its pathophysiology is poorly understood. A pancreatic focal mass is frequently the clinical presentation, which imposes the differential diagnosis with a pancreatic tumor. This distinction is essential because the treatment of pancreatic tumors is surgical in contrast to the treatment of AIP, which is pharmacological. We describe a case of a 16-year-old girl with AIP who presented with obstructive jaundice, weight loss, fatigue, and a pancreatic mass. This case emphasizes the importance of considering this diagnosis to correctly treat and prevent an abusive pancreatic resection.

Introdução: Apesar de a doença oncológica ser rara em Pediatria, é uma das principais causas de morbimortalidade. Reduzir o tempo até ao diagóstico e permitir o início precoce da terapêutica são questões prioritárias. O objetivo deste estudo consistiu em avaliar o tempo até ao diagnóstico e possíveis fatores associados. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo e observacional baseado na recolha de dados retrospetivos de registos clínicos referentes a casos de neoplasia diagnosticados entre 2007 e 2016 no Serviço de Pediatria de um hospital de Nível II. Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, e o teste de correlação de Spearman para avaliar a existência de diferenças no tempo até ao diagnóstico entre subgrupos de crianças definidos em função do diagnóstico, idade, sexo, idade dos pais e local da primeira observação médica. Resultados: Foram incluídas 105 observações: 48 (46%) relativas a tumores do sistema nervoso central, 32 (30%) a tumores hematológicos e 25 (24%) a tumores sólidos. No grupo de tumores hematológicos, crianças mais velhas demoraram mais tempo a procurar serviços médicos (r=0.38, p=0.04) e crianças inicialmente observadas nos cuidados de saúde primários foram diagnosticadas mais tarde comparativamente às crianças inicialmente observadas em serviços de urgência pediátrica (mediana 1,9 vs 0 semanas, p=0,01). A mediana do número de observações médicas prévias ao diagnóstico foi de 1 (min=0; max=7). Conclusões: As discrepâncias identificadas no tempo até ao diagnóstico entre diferentes tipos de serviços médicos revelam uma oportunidade de melhoria ao nível dos cuidados de saúde primários. Deve manter-se um elevado grau de suspeita clínica, especialmente em adolescentes, que tipicamente apresentam um tempo mais longo até ao diagnóstico.

Objectives: Despite rare, childhood cancer is a major cause of child morbidity and mortality. Reducing time to diagnosis and engaging health professionals in early treatment are key when dealing with pediatric cancer. In this study, time to diagnosis and its determinants were assessed. Methods: A descriptive and observational study in the Pediatric Department of a Level II hospital was conducted using clinical records of children diagnosed with cancer between 2007 and 2016. Using Mann-Whitney’s test, Kruskal-Wallis’ test, and Spearman’s correlation test, differences in time to diagnosis across subgroups of children according to age, gender, parental age, type of first medical visit, and diagnosis were assessed. Results: One hundred and five pediatric tumor cases were included in the analysis: 48 (46%) brain and central nervous system tumors, 32 (30%) hematological tumors, and 25 (24%) solid tumors. In the hematological subgroup, older age was associated with longer time to medical services demand (r=0.38, p=0.04) and children initially observed in primary health care exhibited longer time to diagnosis compared with children initially observed in Pediatric emergency services (median 1.9 vs 0 weeks, p=0.01). The median number of medical visits before the definitive diagnosis was one (min=0, max=7). Conclusions: Differences found in time to diagnosis between different types of medical services disclose the need for improving diagnosis in the primary care setting. A high index of suspicion is mandatory, especially among adolescents, as this is a subgroup typically associated with longer times to diagnosis.

Resumo Objetivo: A queratite infeciosa é uma doença de incidência relativamente elevada e é responsável por um número importante de internamentos. Neste estudo pretende-se estudar diversas características epidemiológicas e clínicas associadas às queratites infeciosas de alto risco num hospital terciário em Portugal. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, onde foram incluídos todos os doentes internados por abcesso da córnea no Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUP), entre Abril de 2013 a Março de 2018. Caracterizou-se a população em relação aos fatores de risco, apresentação clínica, tempo de internamento, resultados de culturas, resistência antibiótica in vitro, tratamento efetuado e resultado funcional. Resultados: O estudo incluiu 105 doentes. Os principais fatores de risco foram antecedentes de cirurgia de córnea, uso de lentes de contacto e história recente de trauma ocular. 74,3% dos doentes tiveram cultura positiva com 87,9% a corresponderem a cultura bacteriana pura, sendo a Pseudomonas aeruginosa e o Streptococcus pneumoniae os agentes etiológicos mais frequentes. 27,9% das culturas positivas eram resistentes a 3 ou mais classes de antibióticos. Todos os doentes iniciaram tratamento com colírios fortificados. 29,5% dos doentes necessitaram de realizar transplante de córnea. Ao final de 6 meses de seguimento, apenas 20,9% apresentavam AV>20/40. Conclusão: Na maioria dos casos, a etiologia foi bacteriana. Observou-se um número considerável de bactérias multirresistentes. Apesar do tratamento ter permitido uma melhoria da visão na maioria dos casos, um número considerável de doentes ficou com sequelas visuais importantes.

Abstract Objective: Infectious keratitis is a pathology with a high incidence and is responsible for a large number of prolonged stay hospital admissions. The purpose was to analyze the epidemiological and clinical data associated with high risk microbial keratitis at a central hospital in Portugal. Methods: A retrospective study of all inpatients presenting with corneal abscess in Centro Hospitalar Universitário do Porto, from April 2013 to March 2018 was performed. Target population was characterized by risk factors, clinical features, length of stay, culture results, in vitro antibiotic resistance, treatment and outcome. Results: This study included 105 patients. The main risk factors were previous corneal surgery, contact lenses wear and recent history of ocular trauma. 74.3% of patients had a positive culture, 87.9% of these corresponding to a pure bacterial culture, with Pseudomonas aeruginosa and Streptococcus pneumoniae being the most common pathogens. 27.9% of positive cultures were resistant to 3 or more classes of antibiotics. All patients began treatment with fortified drops. 29.5% of patients required a corneal transplant. After 6 months of follow-up, only 20.9% presented a VA>20/40. Conclusion: Most cases were caused by bacteria. A considerable number of multi-resistant bacteria was identified. Despite most cases having improved after treatment, a large number of patients had a significant visual acuity sequelae.

Resumo Objetivo: Apresentação da implementação de um projeto de rastreio de fatores de risco de ambliopia, numa população alargada portuguesa. Métodos: dois centros de referência foram selecionados para avaliar todas as crianças de 2 anos, na sua área de referenciação direta. Para o foto rastreio foi utilizado o PlusOptix ® A09. Nesta idade, os valores definidos para referenciação foram: ≥1 Dioptria (D) de anosimetropia, ≥1.5 D de astigmatismo, ≥2 D de miopia e ≥1.5 D de hipermetropia. Os resultados foram reportados a uma plataforma de leitura que permitiu ao oftalmologista ver todos os exames e providenciar uma consulta oportuna com uma avaliação oftalmológica completa para aqueles que precisavam. Resultados: Foram realizados 2867 foto rastreios na população elegível para ambos os centros de referência, perfazendo uma taxa de cobertura de 55%. Das 2611 crianças sob uma área de referência, 53% (n = 1395) aderiram ao rastreio. Dentro desse grupo, 17,5% (n = 245) foram referenciadas e 15,3% (n = 214) consultas foram realizadas. Verificou-se uma forte correlação entre a refração do PlusOptix® e a refração cicloplégica. Das 214 crianças observadas em consulta, foram prescritos óculos em 25,7% (n = 55), correspondendo a 3,9% de todas as crianças sob uma área de referência. Este método de triagem mostrou um valor preditivo positivo de 58,4%. Conclusão: Este programa de rastreio pode ser altamente relevante para erradicar a ambliopia não tratada na nossa população. Os resultados podem levar à implementação deste projeto em todo o país.

Abstract Purpose: To present the design and implementation of an amblyopia risk factors screening project, in a large based Portuguese population. Methods: Two referral centers have been enrolled to assess all children aged 2 under their direct referral area. The photoscreener used was PlusOptix ® A09. At this age, the cut-off defined for referral was: ≥1 Diopter (D) of anisometropia, ≥1.5D of astigmatism, ≥2D of myopia and ≥1.5D of hyperopia. The results were reported to a reading platform that allowed the ophthalmologist to see all exams, and provide timely appointment with a complete ophthalmologic assessment for those who needed. Results: A total of 2867 photo screens were made to the population eligible to both referral centers, which comprises a coverage rate of 55%. Out of 2611 children under one of the referral area, 53% (n=1395) adhered to the screening. Within these children, 17.5% (n=245) were referred and 15.3 % (n=214) appointments were performed. The comparison of refraction between PlusOptix ® and cycloplegic refraction showed a strong correlation regarding the sphere and cylinder values. From the 214 children observed in consultation, glasses were prescribed in 25.7% (n=55), corresponding to 3.9% of all screened children under one of the referral area. This screening method showed a positive predictive value of 58.4%. Conclusion: This screening program may be highly relevant to eradicate untreated amblyopia from our population. The results may lead to the implementation of this project to the whole country.

A rotura de Aneurisma da Aorta Abdominal representa um evento associado a elevada taxa de mortalidade, longos tempos de internamento em unidades de cuidados intensivos e elevados custos para os serviços de saúde. A mortalidade após correção de aneurismas em rotura varia de acordo com o estado clínico e reserva fisiológica do doente na altura do evento. Por forma a estratificar quais os fatores de risco que mais influenciam a mortalidade neste grupo de doentes, assim como perceber quais os melhores candidatos a cirurgia, vários scores foram publicados nos últimos anos, com dezenas de variá- veis analisadas. De entre os 5 scores mais relevantes encontram-se: Glasgow Aneurysm Score, Vancouver Scoring System, Hardman Index, Edinburgh Rupture Aneurysm Score (ERAS) e Vascular Study Group of New England (VSGNE). Esta revisão pretende, portanto, sumariar os mais importantes achados de cada score assim como proporcionar uma análise crítica dos mesmos.

Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms present with significant lethality, long hospitalization periods at intensive care units and elevated health costs. Aneurysm-related mortality is highly dependent on the clinical state and physiological reserve of the patient previous to the surgery. In order to stratify which factors may condition mortality and to under- stand the best candidates for surgical treatment, several scores have been published with dozens of analyzed variables. The most relevant scores are: Glasgow Aneurysm Score, Vancouver Scoring System, Hardman Index, Edinburgh Rupture Aneurysm Score (ERAS) e Vascular Study Group of New England (VSGNE). This review intends to summarize the most relevant findings and to provide a critical analysis of each aneurysm score.